王若光：子宮內膜異位癥的診斷與表型證據鏈20210917雅培云課堂
王若光PCOS第三課：生殖節(jié)律化與PCOS中西醫(yī)結合治療
王若光：多囊卵巢綜合征長期誤區(qū)及其病理生理復雜化漸進演變
王若光PCOS系列第二課：PCOS病理生理及其復雜化漸進演變
王若光：多囊卵巢綜合征診斷與遺傳學分層（2021年9月10日雅培云課堂）
疾病導航
子宮內膜異位癥是一個臨床復雜疾病，臨床診斷和認知嚴重落后，在腹腔鏡看到異位病灶之前的十年以上，就已經存在病理損害。 對子宮內膜異位癥理解的基礎是孕激素抵抗機制。由于臨床醫(yī)生對分子醫(yī)學的不了解，導致對子宮內膜異位癥病理生理認知的滯后。 子宮內膜異位癥相關的表型證據鏈，涉及全身慢性炎癥反應，內分泌基礎是黃體功能不足。人工流產等是子宮內膜異位癥發(fā)生的點燃因素。 王若光教授應雅培邀請，進行子宮內膜異位癥系列講課，此節(jié)是第一課：子宮內膜異位癥表型證據鏈，相關后續(xù)講課還有二至三次，涉及子宮內膜異位癥復雜病理生理，子宮內膜異位癥相關不良妊娠及病理產科，中西醫(yī)結合子宮內膜異位癥治進展等。
2022-01-17 查看詳情
2021年11月5日應雅培云課堂邀請，王若光教授系列課程：PCOS第三課：生殖節(jié)律化與PCOS中西醫(yī)結合治療
2021-12-31 查看詳情
2021年10月19日，受株洲中醫(yī)院（株洲高等醫(yī)藥?？茖W院附屬醫(yī)院）婦產科主任邀請，在該院舉辦的：2021年湖南省中醫(yī)藥治療婦科疾病高級研修班會議中，王若光教授主講了：多囊卵巢綜合征長期誤區(qū)及其病理生理復雜化漸進演變。
2021-12-27 查看詳情
2021年10月08日晚，應雅培云課堂邀請，王若光做了PCOS系列第二課：PCOS病理生理及其復雜化漸進演變。 這些課程內容，包含了王若光教授團隊三十年PCOS研究觀點與成果，諸多觀點與現(xiàn)行學術觀點有所不同。強調了PCOS認知核心應為：生殖軸腺靶及內分泌失節(jié)律、失序、失同步狀態(tài)，代謝與排卵障礙相互影響交織，不應只強調高雄，以高雄判斷PCOS時需要慎重嚴謹，而雌低雄高，雌低，高雄等可能是PCOS內分泌的問題，而失節(jié)律及長期雌低在病理生理演變中更為重要，高雄必須鑒別其他遺傳病所致高雄，不能與PCOS混為一談。卵巢多囊表型也存在一些遺傳病中，如脂肪營養(yǎng)不良等。明確自然排卵節(jié)律建立與糖代謝異常的關系。最大限度促進和建立生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化。 PCOS的遺傳學分層基礎上，理清PCOS病理生理復雜化漸進演變的核主是：高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展。任何增加高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損或糖代謝負擔的因素，均可能加重PCOS病理生理的進展。不支持COC（避孕藥，低劑量雌孕激素合并療法），不支持人工周期方法。阻止糖尿病進展，改善糖代謝，才能真正促進和強化自然排卵節(jié)律建立，這是PCOS根本。
PCOS是臨床多發(fā)疑難疾病之一。對其診斷數(shù)十年來有所進展，但對其病理生理學以及遺傳學相關因素仍然在不斷獲得研究進展。 我講PCOS系列課程的目的，主要是基于臨床三十余年的研究，以及三十余年來我們一直在PCOS治療的第一線。深知這一問題的復雜性。 但有些問題必須討論，無法回避。 （一）排卵問題 排卵問題是PCOS發(fā)現(xiàn)及最初至今診斷標準的基石。對這一問題臨床仍然存在嚴重誤區(qū)。主要是對遺傳學和代謝因素導致的排卵問題認知尚淺有關。 一直以來，在PCOS診斷中，排卵問題是首要爭議問題，是持續(xù)無排卵？還是排卵稀發(fā)，排卵不規(guī)則？從1990年NIH標準至2018年國際標準，從最初的持續(xù)無排卵（3個周期）到鹿特丹標準降低為排卵稀發(fā)，以及高雄相關標準，以及日本標準對軸的重視等，一直存在爭議。 對此，當離開遺傳學相關信號通路等分子機制整體，特別是代謝相關因素及其與生殖關系未能足夠重視分析時，則對無排卵或排卵稀發(fā)問題，可能無法深入或進入誤區(qū)。這一問題涉及到治療方案的選擇，也是遠期預后的重大問題。是否簡單的避孕藥方式替代周期，這種長期避孕藥軸腺靶抑制，以及相關代謝問題無法緩解，甚至體重增加為基礎的糖脂等代謝紊亂進一步加劇，糖尿病及進展的大量人群，特別是女性糖尿病本身及子代問題，這讓我們深深震驚和深思。 強化和促進自然排卵節(jié)律建立，促進生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化的建立，不應該是PCOS診斷干預治療預后的核心嗎？ 遺傳學因素相關的無排卵或排卵障礙，糖脂代謝紊亂及進展帶來的排卵障礙等，需要更深一步的全方位病理生理學分析和關注。而不是簡單的激素人工周期持續(xù)，或不可治愈論。 診斷標準的低門檻已經成為臨床的巨大問題。大量人群被PCOS診斷，并不可動搖的避孕藥方式，其真正意義和價值何在？這是不可治愈論的根據嗎？ 每個女性都有建立自然排卵節(jié)律的潛在力量，這在遺傳學和發(fā)育生物學中是基礎。其影響因素有哪些？這才是重點。 代謝問題的普遍性，以及對生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化的影響，更是臨床重點之一。 實際上，PCOS涉及軸腺靶，代謝及全身效應。最為重要的是生殖及節(jié)律為核心的，為生殖服務的代謝問題動態(tài)關聯(lián)。 生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化是動態(tài)的，連續(xù)延續(xù)的，軸腺靶協(xié)調的，人體生命幾乎所有組織細胞生化分化和代謝運轉與持續(xù)都參與的復雜過程。而生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化是生命形式的核心之一。 建立和維持女性生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化，這是PCOS不可動搖的核心，也是診斷，病理生理分析及治療，預后的核心。 （二）高雄還是低雌問題？ 在PCOS認知之初，以及最初診斷標準至今，高雄一直處于PCOS診斷的始終重要必備條件。 然而，真正的高雄更多的指向遺傳病。 PCOS的高雄實質是卵巢失節(jié)律，無排卵，在伴隨排卵產生內分泌過程中，卵泡高募集，卵泡優(yōu)勢化受阻。卵巢顆粒細胞及膜細胞產生的雄激素由于排卵失節(jié)律，軸腺靶的節(jié)律化有序化和同步化停滯，雄激素無法轉化為雌激素，因此，出現(xiàn)臨床高雄。 影響這一過程的因素包括代謝因素，而代謝因素一般會在初潮幾年，多數(shù)病例會有一段呈經的規(guī)則排卵。幼年始的糖脂代謝異常，或肥胖，或脂肪營養(yǎng)不良（從宮內開始），則會導致初潮始就難以建立排卵節(jié)律。 PCOS的高雄在臨床并不嚴重，而從幼年開始的雄激素效應強化，則首先應考慮并分析遺傳性問題。 當我們思維和分析立足于：生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化時，則PCOS高雄的重要性有所下降，更重要的我們看到的是，由于軸腺靶的失節(jié)律停滯化，帶來的低雌效應。也可以說，PCOS的所有臨床表現(xiàn)，包括無排卵或排卵稀發(fā)帶來的代謝問題，或代謝問題導致排卵障礙，雌激素低均是核心病理生理。包括多毛和痤瘡。而糖脂代謝及代謝綜合征更為雌激素效應相關的糖脂代謝率下降等（也包括甲狀腺功能）有關。雌低性多毛，雌低性痤瘡在臨床十分常見。 因此，所謂幾十年來的降雄理論，或高雄理論，對于PCOS來說一直是誤區(qū)所在。而生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化才是核心。PCOS的高雄是由于生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化停滯相關。而由此帶來的更重要問題是在一個周期，更長周期，長達數(shù)月數(shù)年的雌激素效應低下，從而導致一系列臨床問題。 建立生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化，在自然排卵節(jié)律建立中，周期性產生軸腺靶的節(jié)律化有序化和同步化，雌激素周期產生與反饋及效應，這是女性生殖生理的至關重要的核心基礎。這也是降雄最為有效的方法。 真正的高雄，或實質的高雄，幾乎可以全部找到遺傳學因素。 因此，高雄相關的遺傳學因素尋因，才是鑒別和深度診斷PCOS的重點。 在此節(jié)講課中，對于高雄相關的遺傳疾病，如下有具體分析。 在講課視頻中更加清晰和詳細。 高雄的來源，必須清晰，腎上腺高雄必須鑒別。而PCOS高雄是來源于性腺的高雄。而性腺的高雄仍然與遺傳學因素高度交織，涉及性腺發(fā)育，類固醇轉化及效應（受體）變異。 PCOS持續(xù)已久的高雄論，需要從基礎研究和臨床實際，以及遺傳，代謝角度更加深入的分析和討論。基于遺傳學因素的病理生理分析，類固醇激素轉化機制及影響因素分析。當立足于生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化觀點時，則PCOS的診斷和分析會更加明確。 生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化是王若光教授提出，并30年來一直強調和堅持觀點。 因此，對于高雄觀點，我們更加推薦：雌低，雄高雌低，雌低等軸激素（FSH，LH，PRL），腺激素（P，T四項，E1，E2）等聯(lián)合分析。 而動態(tài)性，節(jié)律性，演變性，即生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化才是核心。理解失節(jié)律或停滯時，才能更加理解PCOS的內分泌后果。也更易于理解生殖節(jié)律化有序化和同步化與代謝問題交織，相互影響及其后果的清晰化。則會更加重視代謝進程及后果對人體自身，家庭，醫(yī)療及全社會帶來的問題。 （三）卵巢多囊（PCO）問題 在PCOS的診斷標準中，關于影像學卵巢多囊樣改變問題，也是幾經爭議。而實際上僅僅是從PCOS卵泡數(shù)量上來診斷，則更易進入誤區(qū)。 而必須是，內分泌與影像學的聯(lián)系分析，特別是基于生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化分析，才能避免走入誤區(qū)。 因為，我們臨床常常看到，達不到PCO影像特征時，也常有失節(jié)律的無排卵，甚至雄高雌低現(xiàn)現(xiàn)象。 PCO的小卵泡數(shù)量，也是爭議或多于12個甚至26個才能診斷的建議。這在幾十年的診斷標準中，與高雄論交織。 臨床看到較多病例，PCO的卵泡數(shù)量，一定不能孤立的用于PCOS診斷。但臨床誤區(qū)已深，卵巢影像學PCO特征固然重要，但這決非PCOS診斷僅僅PCO以偏蓋全的證據。只是是條件之一。而節(jié)律化有序化和同步化即是生命形式和基礎，更是所有內分泌和影像變化的基礎與交織。 （四）遺傳學分層與歸類 PCOS的遺傳學因素分析，并對其進行分層，從目前的全世界大量文獻研究進展中可窺其貎。 分層即基于PCOS病理生理，基于表型樹（證據鏈）-疾病譜（代謝及類固醇轉，以及影響因素如生長因子或炎癥因子等）-基因網絡（基因效應與相互作用）等。 由于我們可以看出，PCOS的遺傳學報告因素包括：（1）類固醇轉化合成及其效應（受體）變異；（2）代謝因素（高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損相關，以及脂代謝相關的脂肪營養(yǎng)不良等）關聯(lián)遺傳變異；（3）轉化生長因子相關生殖性發(fā)育相關基因變異，如AMH等，性腺產生高雄相關；（4）生長因子相關基因變異如IGF及IGFR等。（5）細胞分化與增殖等。（6）其他類型，如先天性多囊卵巢等。 以下內容在其后的講課中繼續(xù)分享和討論。 （五）PCOS的病理生理復雜化漸進演變 （六）生殖及其內分泌的節(jié)律化有序化和同步化在PCOS診治中的意義 （七）PCOS的中西醫(yī)結合診治進展
2021-12-26 查看詳情
王若光PCOS專題第一課：PCOS病因學診斷與遺傳學分層（視頻）
多囊卵巢綜合征是一個臨床復雜疾病，一直認為是不可治愈，高雄論等。王若光博士從遺傳學角度進行了診斷分類與分層。相關內容是王若光教授團隊三十年PCOS研究的個人觀點與成果。
先天性心臟發(fā)育異常遺傳病因（11/27河北出生缺陷防治論壇）
2021/11/27河北出生缺陷防治論壇，應劉芳主任邀請，王若光教授主講了：先天性心臟發(fā)育異常遺傳病因。對先天性心腦臟病進行了基因型-表型-疾病譜關聯(lián)講述。
王若光教授專題之［臨床最常見的異常子宮出血—排卵前出血篇］
王若光教授專題之［出生缺陷］（4）MURCS聯(lián)合征
王若光教授專題之［出生缺陷］（3）神經皮膚黑色素痣序列征
王若光教授專題之［出生缺陷］（2）結節(jié)性腦硬化綜合征
王若光教授專題之［出生缺陷］（1）線性皮脂腺痣序列征
王若光：先天性心臟發(fā)育異常遺傳病因
應大會主席劉芳主任邀請，王若光教授講授：先天性心臟發(fā)育異常遺傳病因，將先天性心臟病的表型樹-基因型-疾病譜進行了關聯(lián)講述。 先天性心臟病基因型-表型關聯(lián)具有規(guī)律性和特征性，房間隔缺損、室間隔缺損，房室間隔缺損，三尖瓣下移Ebstein征，左心發(fā)育不良，肺動脈狹窄或閉鎖，主動脈弓狹窄或閉鎖，主動脈瓣狹窄或瓣膜病或主動脈瘤或夾層，大動脈轉歸，法樂氏四聯(lián)征，右室雙出口，永存動脈干，異構綜合征，心臟腫瘤等，致病原因包括染色體異常如8，13，18，21，22三體，CNV層面如缺失如22q11.2缺失等，理化藥物因素如TORCHS感染，沙利度胺等影響E3泛素聯(lián)接酶相關轉錄因子和炎癥因子表達等。單基因層面涉膠原基因，轉錄因子，結締組織等發(fā)育相關等多層次多方面。詳細進行歸納分析，基于表型樹-疾病譜-基因網絡進行分析時，可理清其規(guī)律性。把先天性心臟病， 下面我們將課件分享如下，請同道交流指正。
2021-12-24 查看詳情
王若光：子宮內膜異位癥相關生殖問題及不良妊娠（課程錄播）
2021-12-16 查看詳情
王若光：子宮內膜異位癥相關生殖問題及不良妊娠
2021年7月22日~7月25日(周日)。劉湘源工作室在北京組織了“第二期復發(fā)性不良妊娠培訓班”，王若光教授應劉湘源主任邀請，主講了：子宮內膜異位癥相關生殖問題及不良妊娠，下面我們將相關課件分享如下，請大家考慮指正交流。 由于時間原因，王若光博士未到會議現(xiàn)場，課程為錄播。 因此，我們錄播課程一并發(fā)出，方便大家理解。 全部課件內容均為若光醫(yī)學研究中心王若光教授原創(chuàng)，基于長期臨床實踐和基礎研究，以及文獻進展等，形成關于子宮內膜異位癥相關的王若光原創(chuàng)觀點。 如果引用，敬請注明出處。 前期若光醫(yī)學研究中心團隊成員，王陸穎，塔拉，李荔，余建，柏文紅，張君嫻，歐羅丹，尚姣，戴婧，王靜，侯湘平，王靚等醫(yī)生分別整理了黃體不足，子宮內膜異位癥，子宮異常出血等王若光臨床研究和實踐原創(chuàng)觀點。有興趣者可以參閱本公眾號前期文章。
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