在臨床上，經(jīng)常看到一些病例，月經(jīng)干凈后一周左右，再次子宮異常出血，這種出血一般多數(shù)情況是5~7天左右。有些排卵稀發(fā)者，出血時(shí)間會(huì)延后，甚至常常會(huì)被誤認(rèn)為是月經(jīng)，有些女性二十幾天會(huì)來一次月經(jīng)，誤認(rèn)為是月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)提前（這種情況存在于月經(jīng)周期間隔6周以上的病例中），或不到一個(gè)月來二次月經(jīng)，或月經(jīng)會(huì)一次量多，一次量少，交替出現(xiàn)。這些女性表現(xiàn)在月經(jīng)干凈后1周，或更長時(shí)間再次出血時(shí)，量少、沒有經(jīng)前癥狀，或間斷性時(shí)多時(shí)少，或淋漓性出血，有些出血7天無法停止，淋漓出血1周、甚至數(shù)周，形成典型異常子宮出血。

我們經(jīng)過長期觀察，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或排卵稀發(fā)女性存在排卵前出血的情況。一般情況下多數(shù)婦女會(huì)在出血一周左右出現(xiàn)排卵，出血未止，或因出血而情緒焦慮或應(yīng)激，或勞累，或合并炎癥時(shí)，出血會(huì)持續(xù)淋漓不盡。而這種出血能在5~7天制止時(shí)，多因卵泡發(fā)育，雌激素上升修復(fù)內(nèi)膜而止血。

這種出血的機(jī)制我們認(rèn)為與排卵前，或卵泡早中期雌激素水平不足，或飲食等外源性因素，或卵泡發(fā)育慢、雌激素水平不足，存在一些影響因素時(shí)，體內(nèi)雌激素低水平波動(dòng)，則可引起這種子宮異常出血。

一般卵泡發(fā)育會(huì)一周左右到優(yōu)勢(shì)化，如果發(fā)育慢，雌激素水平不足時(shí)，可能誘發(fā)出血。這與雌激素水平的出血閾值有關(guān)。雌激素出血閾值在60~90pg/ml水平時(shí)，最易引起這種排卵前出血。如果卵泡發(fā)育持續(xù)，雌激素上升，則這種出血可以制止。如果卵泡發(fā)育停滯、或應(yīng)激、或其他因素影響，伴隨卵泡發(fā)育的雌激素水平?jīng)]有如期上升時(shí)，則引起出血、或淋漓出血不止。這種出血的制止，一般均與卵泡的發(fā)育成長雌激素上升而修復(fù)內(nèi)膜相關(guān)。（性軸調(diào)節(jié)如下圖1性腺軸調(diào)節(jié)）

（圖1性腺軸調(diào)節(jié)）

異常子宮出血（AUB）的定義廣為熟悉，據(jù)其發(fā)病機(jī)制不同，治療也不盡相同。生殖及其內(nèi)分泌是在HPOU（下丘腦-垂體-卵巢-子宮）軸，即軸-靶-腺之間的相互協(xié)調(diào)下產(chǎn)生周期性變化，形成月經(jīng)。生殖及其內(nèi)分泌節(jié)律化、有序化和同步化的核心是排卵及伴隨的內(nèi)分泌的周期變化。這是月經(jīng)和妊娠的基礎(chǔ)。任何影響生殖及其內(nèi)分泌節(jié)律化、有序化和同步化過程的因素，都可能引起月經(jīng)失調(diào)，甚至異常子宮出血。子宮內(nèi)膜的有序化及與卵巢節(jié)律的同步化，是內(nèi)分泌控制的結(jié)果，因此異常子宮出血的實(shí)質(zhì)是生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化被打亂或受影響所致。

正常排卵期雌激素一般會(huì)在180-240pg/ml之間，排卵期雌激素水平低于150pg/ml，則存在雌激素不足的表現(xiàn)，如卵泡張力不足，小卵泡排卵，卵泡不破裂，或妊娠失敗，內(nèi)膜增殖不足等（性周期中雌激素變化如下圖2性周期中雌激素變化）

（ 圖2性周期中雌激素變化）

在卵泡期隨著卵泡發(fā)育，雌激素水平上升，當(dāng)達(dá)到閾值超過180pg/ml以后刺激LH達(dá)高峰，正常排卵。一般雌激素高峰先于LH高峰14-24小時(shí)出現(xiàn)，LH高峰出現(xiàn)后12~24小時(shí)左右排卵。

排卵前出血雌激素相對(duì)不足時(shí)，則出現(xiàn)這種排卵前的異常子宮出血，具體有如下幾種情況：

1、雌激素水平上升，內(nèi)膜修復(fù)而止血，這個(gè)過程一般3~7天。

2、卵泡發(fā)育緩慢或受阻，或情緒影響或飲食運(yùn)動(dòng)影響，或出血致情緒應(yīng)激影響，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯，出血?jiǎng)t會(huì)淋漓不止，超過7天甚至淋漓出血數(shù)周，反復(fù)出血。

3、部分病例每個(gè)周期排卵前均出現(xiàn)出血，有時(shí)會(huì)卵泡發(fā)育而排卵成功，有時(shí)卵泡發(fā)育停止。

（FSH，LH變化如下圖3性周期中FSH變化、圖4月經(jīng)周期與排卵時(shí)機(jī)、圖5性周期中LH變化）。

（圖3性周期中FSH變化）

（圖4月經(jīng)周期與排卵時(shí)機(jī)）

（圖5性周期中LH變化）

我們觀察到，這種異常子宮出血可合并見于多囊卵巢綜合征、卵泡發(fā)育障礙、或卵泡發(fā)育慢的月經(jīng)稀發(fā)者中，或有些患者表現(xiàn)為一些經(jīng)量多，一些經(jīng)量少，其實(shí)也是間雜有這種排卵前出血。

清晰認(rèn)識(shí)這種排卵前異常子宮出血，對(duì)于臨床正確處理十分重要。

很早以來的研究已經(jīng)明確，幾乎所有異常子宮出血的內(nèi)膜都是失序化狀態(tài)，內(nèi)膜病理呈現(xiàn)多種內(nèi)膜形態(tài)交織狀態(tài)，即增生、出血、壞死、分泌、血管分布等夾雜在一起，我們稱之為內(nèi)膜的失序化。

面對(duì)一個(gè)異常子宮出血病例時(shí)，首先要弄清楚內(nèi)膜情況，如影像形態(tài)情況，超聲即可做到，并明確附件是否有包塊等。但要真正明確內(nèi)膜情況，只有超聲還不夠，還需要借助性激素六項(xiàng)，以明確性腺軸節(jié)律和卵巢節(jié)律，以及內(nèi)分泌的水平情況，判斷性軸和卵巢及內(nèi)分泌節(jié)律所處時(shí)點(diǎn)。因?yàn)榇蠹抑郎彻?jié)律是周而復(fù)始的，每個(gè)月重復(fù)循環(huán)，每天每時(shí)，其實(shí)都在節(jié)律不同的時(shí)點(diǎn)上。對(duì)這種時(shí)點(diǎn)的清晰判斷，是調(diào)經(jīng)、助孕、抗炎等所有生殖調(diào)控和明確生殖內(nèi)分泌狀態(tài)的根本基礎(chǔ)，是醫(yī)生處理患者的依據(jù)，對(duì)于未來月經(jīng)或生殖節(jié)律恢復(fù)正常十分重要。

如果性激素六項(xiàng)及超聲檢查均支持已有卵泡發(fā)育，說明患者已經(jīng)進(jìn)入卵巢節(jié)律或卵泡發(fā)育啟動(dòng)狀態(tài)中，但仍有出血，可以雌激素方法，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。這種異常子宮出血是因?yàn)閮?nèi)膜修復(fù)失序化，其實(shí)質(zhì)是卵巢節(jié)律失序及雌激素分泌不足，難以修復(fù)內(nèi)膜所致。

王若光教授十多年前就提出了“排卵前出血”這一概念，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行了多年梳理和觀察。目前有必要向大家普及這種異常出血的認(rèn)識(shí)。

關(guān)于排卵前異常子宮出血的治療有幾種方法：

1、低劑量雌激素方案：排卵前卵泡期少量雌激素，口服戊酸雌二醇1mg每天1次，或芬嗎通1/10，雌二醇1mg日1次口服。

2、孕激素地屈孕酮低量全周期方案：對(duì)于存在子宮內(nèi)膜異位癥，或子宮內(nèi)膜息肉，而無乳腺風(fēng)險(xiǎn)或顧慮者，也可以全周期低劑量孕酮方法，即地屈孕酮10~20mg/d，月經(jīng)周期第5天開始服用，連續(xù)20天

3、中藥方案：能很好的強(qiáng)化排卵，調(diào)節(jié)周期，中西醫(yī)結(jié)合能很好的調(diào)經(jīng)促孕止血。

4、簡易中成藥方案：口服補(bǔ)中益氣丸3倍說明書劑量。

5、避孕藥OC方案。

6、止血藥物，氨甲環(huán)酸，或配合補(bǔ)中益氣丸。

7、配合補(bǔ)鈣，如鈣爾奇D，也利于制止出血。

8、VC或鐵劑補(bǔ)充，以及腸道菌群改善，也有意義。

9、飲食中注意忌辛辣、油膩、魚類、花生、大蒜洋蔥，減少含有花生四烯酸等攝入，出血時(shí)避免運(yùn)動(dòng)等。