導(dǎo)讀：2021年10月19日，受株洲中醫(yī)院（株洲高等醫(yī)藥專科學(xué)院附屬醫(yī)院）婦產(chǎn)科主任邀請，在該院舉辦的：2021年湖南省中醫(yī)藥治療婦科疾病高級研修班會議中，王若光教授主講了：多囊卵巢綜合征長期誤區(qū)及其病理生理復(fù)雜化漸進演變。
課件內(nèi)容是王若光教授及團隊三十余年的研究實踐，與現(xiàn)行學(xué)術(shù)觀點都有不同。王若光教授及團隊觀點主要包括：（1）無法認同多囊卵巢綜合征的不可治愈論，提示診斷低入口，再籠統(tǒng)而缺乏分子病因和分子病理生理學(xué)分析下，把大量人群診斷入PCOS，而又給出不可治愈論，這樣論斷的根據(jù)出處是什么？意義何在？目的為何？科學(xué)不是教我們真實或真實世界研究嗎？為什么隨著分子生物學(xué)，遺傳學(xué)及其他分子醫(yī)學(xué)的進展，在認知的層面上，教授團隊近三十年來，診治和研究PCOS的臨床實踐越來越無法認同不可治愈論呢？為什么基于分子醫(yī)學(xué)或深入專業(yè)文獻，了解目前PCOS的遺傳相關(guān)進展和不斷認知的結(jié)果，仍然無法理解和不能認同不可治愈論斷呢？PCOS符合診斷的患者，恢復(fù)自然排卵節(jié)律時，無論是內(nèi)分泌或超聲都無法看到多囊樣PCO改變，或生育后恢復(fù)自然排卵節(jié)律，再用診斷標(biāo)準(zhǔn)無法符合，仍然要說不可治愈嗎？PCOS患者建立了自然排卵節(jié)律時，仍然一定仍要被診斷為PCOS嗎？是否如古代犯人面門刺字一樣，無法恢復(fù)正常人身？POCS永遠無法建立自然排卵節(jié)律嗎？王若光教授團隊三十年來的臨床觀察和應(yīng)對PCOS時，結(jié)果是半數(shù)以上的符合PCOS診斷者在可以看到的診斷時間里恢復(fù)了規(guī)律的自然排卵節(jié)律，也有部分自然排卵節(jié)律的恢復(fù)困難，這些病例是否應(yīng)該分別被診斷，而不能一概說不可治愈呢？
（2）無法簡單粗糙的支持PCOS的高雄論，高雄本身可以導(dǎo)致排卵障礙，已有大量基礎(chǔ)研究和臨床例證，但PCOS的高雄是由于無排卵所致，由于生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化即軸腺靶的停滯，導(dǎo)致性腺類固醇轉(zhuǎn)化為雌激素能力下降而出現(xiàn)高雄，或低雌，或雌低雄相對高。
真正的高雄，首要需要鑒別誘發(fā)女性高雄的遺傳疾病，只有對細胞和分子遺傳學(xué)十分清晰和理解的基礎(chǔ)上，才能真正理解和明確遺傳疾病導(dǎo)致的高雄是多么易混淆視聽入PCOS診斷中。沒有高雄的遺傳學(xué)鑒別，浮淺套路化的診斷PCOS是否可以說是不規(guī)范不科學(xué)的？
（3）PCOS的病理生理是的高雄這么單一嗎？降雄就是治療的不二法寶嗎？而王若光教授團隊觀察的結(jié)果認為最為核心的是軸腺靶的失節(jié)律，即軸腺靶的節(jié)律化有序化和同步化停滯或停擺或稀發(fā)所致。雌低帶來的效應(yīng)同樣重要，雌低所致的糖脂代謝惡化與高雄所致的代謝惡化都要重視，并不能只是強調(diào)高雄，或降雄。因為所謂降雄療法并不能真正恢復(fù)生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化，即沒有看到自然排卵節(jié)律的重新建立。
（4）PCOS病理生理的核心中，影響最為廣泛和深入的是糖代謝紊亂，高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展等，甚至進一步進展為高血壓肥胖糖尿病三聯(lián)征，是人體衰老性疾病和腫瘤發(fā)生的基礎(chǔ)。女性糖尿病進展的風(fēng)險不僅僅是女性本身此生嚴(yán)重生存質(zhì)量的危機，更嚴(yán)重危機在于子代，不斷大量激素或人工周期，促排卵或生殖輔助導(dǎo)致妊娠期糖尿病，以及女性大范圍人群或社會人群中的大量糖尿病瘋狂狀態(tài)的發(fā)病不容忽視和割裂于PCOS認知和治療中。必須把PCOS相關(guān)的生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化與代謝惡化關(guān)聯(lián)起來，統(tǒng)籌分析，統(tǒng)籌調(diào)治才能不顧此失彼，才能不延續(xù)所謂不可治愈論或終生激素類，或吃一輩子避孕藥（COC）論。但是，目前臨床廣泛存在的問題是，忽視或視而不見PCOS相關(guān)的高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展為核心的糖脂等代謝紊亂狀態(tài)。在治療上卻以所謂降雄的COC避孕藥方法，或激素人工周期方法，這樣顯而易見的對高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病存在的促進作用，卻無法正視。或僅僅是應(yīng)付式或套路式二甲雙胍片配伍。這樣在多數(shù)超體重病例復(fù)雜的病理生理狀態(tài)下代謝內(nèi)分泌紊亂交織，再強調(diào)COC避孕藥方法，不是太可悲嗎？只要生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化停滯，不排卵狀態(tài)持續(xù)，所謂瘦多囊的長期持續(xù)也必然會帶來血管損害，代謝紊亂的損害。在PCOS的診斷上存在嚴(yán)重的低入口問題，在病理生理的主要矛盾方面忽視高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展問題，僅僅從高雄角度，而忽視了生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化重要性。治療上不能正視糖代謝問題，而強調(diào)終生服用COC孕藥方法。這不值得三十年前就應(yīng)該反思嗎？并且在教授團隊三十年的臨床觀察實踐中，半數(shù)以上PCOS診斷者可能恢復(fù)自然排卵節(jié)律，可以重建和恢復(fù)生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化。這樣仍然堅持說這些PCOS是終生不可治愈嗎？
（5）生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化是所有婦科內(nèi)分泌和生殖內(nèi)分泌學(xué)科的根本基礎(chǔ)，是靈魂，是動態(tài)變化的，不是模式化形而上學(xué)的，而是涉及全部生命活動的最基礎(chǔ)生理。人體所有細胞和生命活動，所有代謝活動，所有精神和內(nèi)分泌活動，都是服務(wù)于或根基于生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化。生殖或婦科內(nèi)分泌從來都是變化和動態(tài)的，是所有生物生命的基礎(chǔ)。激素替代治療并不完美，所有激素替代治療必須有嚴(yán)謹細節(jié)的代謝評估，需要具備分子醫(yī)學(xué)特別是分子病理生理學(xué)和分子藥理毒理學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)。（6）建議明確反對COC（避孕藥，低劑量雌孕激素合并，人工周期）方法作為PCOS治療的主線，控制高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病是主線之一。綜合細節(jié)的遺傳學(xué)疾病鑒別，真實細節(jié)的分子病理生理學(xué)和分子藥理毒理學(xué)基礎(chǔ)上的治療方案，才能真正利于PCOS認知和治療。擺脫不可治愈的粗糙大調(diào)的論斷。（7）生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化，自然排卵節(jié)律的建立也是代謝改善的基礎(chǔ)，代謝改善也可以促進生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化。二者相互影響，互為因果，相互促進和影響。（8）中西醫(yī)結(jié)合方法調(diào)經(jīng)，特別是中醫(yī)藥相關(guān)的古今文獻的熟悉，而不是僅僅局限于中醫(yī)內(nèi)容，需要強大的本草學(xué)知識，需要植物學(xué)和各類化學(xué)知識，需要強大的現(xiàn)代分子醫(yī)學(xué)知識，中西醫(yī)結(jié)合從來不需要方法和形式，中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)從來都是與自然科學(xué)是一體的，從來不存在中醫(yī)藥的獨特性。因為從古到今，從本經(jīng)到本草綱目，所有歷代醫(yī)家的思維和創(chuàng)新，都與自然科學(xué)的其他專家沒有區(qū)別。中醫(yī)藥院校及中醫(yī)藥教育存在嚴(yán)重缺陷，導(dǎo)致長期人才培養(yǎng)和科學(xué)研究滯后。缺乏對現(xiàn)代科學(xué)或分子醫(yī)學(xué)的理解，對中醫(yī)藥也無法與明代李時珍等之前中醫(yī)學(xué)專家相比，更無法與近二千前的仲景的原創(chuàng)相比。沒有強大的中醫(yī)藥全部傳統(tǒng)知識和強大的現(xiàn)代生物學(xué)，細胞分子醫(yī)學(xué)的強大知識體系，不可能真正理解中醫(yī)藥的科學(xué)性和中西醫(yī)結(jié)合的重要性。（9）PCOS的病理生理復(fù)雜化漸進演變的核心是高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展為主的代謝紊亂。（10）PCOS的治療應(yīng)是最大限度強化和促進自然排卵節(jié)律建立，強化和促進自然的軸腺靶的生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化建立。
（11）無排卵或排卵稀發(fā)的相關(guān)因素，需要了解類固醇轉(zhuǎn)化的相關(guān)機制，了解細胞代謝，特別是糖代謝相關(guān)的生長因子與卵泡發(fā)育規(guī)律，最大限度的基于分子醫(yī)學(xué)機制更深入的分析和把握，才能利于確認主要矛盾。
（12）婦科和生殖內(nèi)分泌的疾病，就診當(dāng)即應(yīng)檢查性激素6項，這是判斷生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化的基礎(chǔ)，因為性激素6項檢查隨著科學(xué)進展，早已經(jīng)是方便易行，并不需要所謂黃體酮直接催經(jīng)的黃體酮試驗。不支持黃體酮催經(jīng)后或激素人工周期后檢查性激素作為基礎(chǔ)激素的說法。軸腺靶生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化檢查應(yīng)在沒有其他激素和藥物影響下，到診時即“隨機”檢查，以明確性周期動態(tài)變化的時點。
（13）應(yīng)激、壓力，生活方式是導(dǎo)致內(nèi)分泌和糖脂代謝紊亂的基礎(chǔ)，這種應(yīng)激及代謝引起的病理生理的主線之一，就是：高胰島素血癥胰島素拒抗糖耐量受損糖尿病進展。
每個女性都有建立自然排卵節(jié)律的基礎(chǔ)潛能，生殖及其內(nèi)分泌的節(jié)律化有序化和同步化是每個女性最根本的自然基礎(chǔ)。下面，我們將王若光教授的課件分享如下，供參考指正。
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